El objetivo de este trabajo es identificar las limitantes y oportunidades para el desarrollo de intervenciones de cesación del uso de tabaco en farmacias de comunidad de Costa Rica. En total se desarrollaron tres grupos focales, entre los meses de noviembre de 2014 y junio de 2015, donde se recolectó información que, posteriormente se clasificó en cuatro categorías principales: tratamiento, conocimiento y creencias, apoyo al paciente y espacio laboral. Las reuniones fueron grabadas, transcritas verbatim y analizadas utilizando ATLAS.ti 7. Los farmacéuticos que participaron en los grupos focales (n = 22) mostraron interés por las diferentes opciones de tratamiento, farmacológico y no farmacológico, disponibles para la cesación del uso del tabaco que se pueden utilizar en las farmacias de comunidad. Los participantes también se enfocaron en la necesidad de mejorar sus habilidades de comunicación y su conocimiento sobre la dependencia a la nicotina, así como desarrollar mejores herramientas para interactuar con los pacientes fumadores. El grupo de farmacéuticos costarricenses participantes es consciente de su importante papel en brindar intervenciones de cesación del uso del tabaco. Intervenciones breves, de 3-5 minutos, deben ser presentadas como estrategias efectivas para farmacéuticos de comunidad con carga laboral alta.
The aim of this study was to identify limitations and opportunities for providing brief smoking cessation interventions in Costa Rican community pharmacies. A total of three focus groups were conducted between November 2014 and June 2015. Information collected was classified into four main categories: treatment, knowledge and beliefs, patient support, and work-related aspects. Meetings were audio recorded, transcribed verbatim, and analyzed using ATLAS.ti 7.Pharmacists who participated in the focus groups (n = 22) were concerned with different aspects of pharmacological and non-pharmacological smoking cessation treatment options they can use to address tobacco consumption. Participants also focused on the need to improve their communication skills and nicotine dependence knowledge, and to have better tools to interact with smokers.Participants were aware of their important role in providing smoking cessation interventions. Brief, 3-5-minute, smoking cessation interventions must be presented as an effective strategy for busy community pharmacists.
El consumo de tabaco es la causa más significativa de enfermedades prevenibles en el mundo (
De esta manera, las guías internacionales han establecido la relevancia de que los profesionales de salud tomen un rol activo, brindando asistencia a los fumadores que desean dejar de hacerlo (
Las evaluaciones realizadas en Costa Rica en el año 2015 indicaron un consumo activo del tabaco en un total de 10 de cada 100 adultos. A su vez, se mostró una estimación de edad para el inicio del consumo de 16.2 años (
En Costa Rica, los fumadores pueden participar en clínicas que son ofrecidas por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y el Instituto Costarricense sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA). Sin embargo, no se cuenta con espacios para atención inmediata a las necesidades de los fumadores. Debido a lo anterior, el objetivo de este estudio es identificar las limitaciones y oportunidades que poseen aquellos farmacéuticos que laboren en farmacias de comunidad privadas en Costa Rica para proveer intervenciones breves para abandonar el fumado.
El presente documento describe los resultados obtenidos durante el análisis de tres grupos focales con los cuales se trabajó entre noviembre del 2014 y junio del 2015, con la participación de farmacéuticos de comunidad privada. Estos grupos focales fueron desarrollados con el objetivo de conocer las percepciones y habilidades de farmacéuticos de comunidad para proveer intervenciones breves para dejar de fumar desde sus espacios laborales.
Los participantes de los grupos focales fueron contactados por cualquiera de los siguientes medios: invitación por medio de las filiales del Colegio de Farmacéuticos, invitación personal, llamadas o visitas a farmacias de comunidad privadas.
Dentro de los criterios de inclusión se estableció ser miembro activo del Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica y encontrarse laborando en una farmacia de comunidad de forma regular. Al inicio de los grupos focales se recolectó información de los participantes que incluyó edad, sexo y jornada laboral dedicada al trabajo en farmacia de comunidad privada.
El diseño del estudio se realizó de la siguiente forma: Cada grupo focal incluyó una sección introductoria que consistió en un mensaje de bienvenida, la descripción general del proyecto y el tiempo para la respuesta de preguntas de los participantes. Durante los grupos focales, se discutió de qué forma el ambiente de las farmacias de la comunidad privadas facilita o dificulta la provisión de intervenciones breves para la supresión del uso del tabaco. Adicionalmente, se llevaron a cabo juegos de roles y análisis de casos con el fin de facilitar y guiar la conversación, identificar las competencias y conocimientos previamente adquiridos por los participantes.
Cada grupo focal fue grabado y transcrito verbatim, eliminando todos los posibles identificadores del documento final de manera que es imposible identificar a los participantes de cada actividad. El análisis de los tres grupos fue desarrollado por dos investigadores utilizando el paquete para manejo de datos cualitativos ATLAS.ti versión 7. Los códigos generados fueron agrupados en cuatro categorías principales: tratamiento, conocimiento y creencias, apoyo para el paciente y aspectos laborales. Este estudio fue aprobado por el Consejo Ético Científico de la Universidad de Costa Rica, según consta en oficio VI-5456-2013.
Un total de tres grupos focales se desarrollaron en diferentes áreas del país: una urbana (n=5) y dos rurales (n=6 y 11). En general, los participantes fueron principalmente mujeres con edades menores a los 35 años (33,1 ± 9,2) que trabajan tiempo completo (n = 17, 77,3%) en farmacias de comunidad privadas.
CATEGORÍA 1: TRATAMIENTO
Los códigos incluidos en esta categoría corresponden a dos componentes principales: tratamiento farmacológico y no farmacológico. Los participantes reportaron que al momento que se llevó a cabo la discusión no se contaba en sus farmacias con medicamentos para dejar de fumar que fuesen de venta libre, tales como la terapia de reemplazo de nicotina, y solamente estaba disponible la vareniclina como un medicamento de venta con prescripción. Adicionalmente, reportaron que el uso del cigarro electrónico era aceptado entre sus pacientes y se intuye de la discusión que en algunos casos es su única opción para apoyar el proceso de cesación de los pacientes.
“A mí me ha resultado muy bien otra alternativa, el cigarrillo electrónico, por lo general, o sea cuando le dan esas ganas lo que agarra, lo que ocupa es un cigarrillo entonces agarra el electrónico.”
Característica
Número de farmacéuticos (%)
N = 22
Sexo Femenino
18 (81.8)
Edad (+/- DE) n=20
33.1(9.2)
Cantidad de tiempo que labora en la farmacia
Tiempo completo
17 (77.3)
½ tiempo
¼ tiempo
1(4.5)
Fines de semana
3 (13.6)
Otro
1(4.5)
Tabla No. 1. Características de los farmacéuticos de comunidad participantes de los grupos focales.
Cuando se discutió sobre las terapias no farmacológicas, los participantes indicaron que se tuvo la oportunidad de consultar al paciente sobre su uso del cigarro como parte de la evaluación de otras condiciones de salud. Además, se tuvo la percepción de que el paciente acude al farmacéutico para que le ayude a dejar de fumar, pero esperando que le provea con una “píldora mágica” que solucionará rápidamente su problema.
“Una de las cosas muy fáciles es cuando el paciente llega ansioso a tomarse la presión [a la farmacia] y uno le pregunta ¿usted es fumador? Y le dicen sí. Y quizá ya anda con presiones altas, con algunos factores de riesgo, de colesterol alto.”
Los participantes de los grupos focales desarrollados en áreas rurales indicaron su percepción de que las personas jóvenes no se acercan comúnmente a realizar consultas en su farmacia y que son los fumadores de edad más avanzada los que solicitan opciones para dejar de fumar.
“Aquí los pacientes son de 60-70 años. Uno les dice que si fuman les hace malo y dicen: ¡pero ya uno qué le va a hacer, tengo toda la vida de fumar y ya qué!”
CATEGORÍA 2: CONOCIMIENTO Y CREENCIAS
Los profesionales en farmacia participantes indicaron la importancia de tener un nivel de capacitación adecuado que permita acercarse a la persona fumadora; lo anterior para dirigir y entender sus necesidades y lidiar, de la mejor manera, con una posible negatividad o resistencia a conversar sobre el fumado. Específicamente, se identificó la preocupación sobre cómo se debe enfrentar casos especiales como pacientes fumadores que además presenten cuadros de depresión o ansiedad.
Por otro lado, los participantes se mostraron positivos para ayudar a los fumadores a dejar de fumar y son conscientes de su posición como profesionales sumamente accesibles para apoyar en el proceso de cesación.
“Sí se puede, sí se puede abordar a los pacientes, sí se puede ayudar.”
CATEGORIA 3: APOYO AL PACIENTE
Además, los participantes mencionaron la importancia de tener buenas habilidades de comunicación para poder entender la situación que el paciente atraviesa y ser empático con los sentimientos que afronta.
De igual forma, identificaron la importancia de desarrollar confianza y entender que tan fácil o difícil es para ellos dejar de fumar, así como, identificar miembros de sus familias o amigos que les pueden ser de apoyo en sus intentos por dejar de fumar.
CATEGORÍA 4: ESPACIO LABORAL
Varios aspectos fueron incluidos en esta categoría. Primero, los participantes indicaron que no todas las farmacias poseen el espacio físico para asegurar la confidencialidad al interactuar con los pacientes. Segundo, la disponibilidad de tiempo fue repetidamente mencionada como una barrera para brindar consejo al paciente fumador. Sin embargo, algunos participantes mencionaron también la posibilidad de identificar espacios en los cuales se podría citar al paciente fumador, evitando, por ejemplo, los tiempos de mayor movimiento en las farmacias. De igual forma, los participantes reportaron que es necesario disponer de mucho tiempo para abordar el tema de cesación del fumado desde las farmacias de comunidad.
“Yo creo que lo que falta es tiempo, disponibilidad, tal vez uno si tiene, pero no tiene consultorio, no tiene la computadora como para ponerlo en marcha.”
Obtener la aprobación del supervisor o dueño de las farmacias para proveer un nuevo servicio fue también mencionado entre las preocupaciones de los farmacéuticos, esto dado que dicha asistencia podría ser un servicio que no necesariamente conlleve a una compra en el establecimiento de salud.
“El problema es cuando uno es regente en algún lugar que no nos es propio.”
Finalmente, no tener acceso a fuentes de información confiables en los sitios de trabajo fue también mencionado como una limitante para la oferta del servicio de cesación.
Los farmacéuticos participantes son conscientes de su posición como profesionales de la salud accesibles para brindar apoyo en el proceso de abandono del fumado de sus pacientes. La mejora de las habilidades de comunicación y el aumento en la confianza para acercarse a los pacientes fumadores, son aspectos a considerar para incrementar la participación de los farmacéuticos costarricenses en actividades de cesación.
En todos los grupos desarrollados se resaltó la preocupación sobre cómo identificar adecuadamente a los fumadores en las farmacias de comunidad. Además, se destacó la percepción de que los profesionales en farmacia no cuentan con suficiente conocimiento para el abordaje de aspectos relacionados al comportamiento de la persona fumadora. Para contrarrestar lo anterior, es recomendable dar a conocer herramientas como las 5 A´s, la cual propone averiguar, asesorar, apreciar, ayudar y dar seguimiento al usuario de tabaco desde los espacios de interacción con todos los profesionales de la salud. Esta herramienta ha probado ser efectiva para que los proveedores de salud puedan brindar intervenciones breves para dejar de fumar (
Según se reportó en investigaciones previas, la disponibilidad de tiempo es una limitante importante para participar de actividades de cesación (
Se podría pensar que, al estar familiarizados con actividades de seguimiento farmacoterapéutico, las cuales requieren una mayor cantidad de tiempo para completarse, los participantes suponen la necesidad de citar a los pacientes que fuman o toman la decisión de no abordar el tema en su farmacia, puesto que presumen la necesidad de gran dedicación de tiempo para atenderles, esto es algo que necesita investigarse en el futuro para ser confirmado.
Además del tiempo del proveedor de salud, la disponibilidad de tiempo del paciente es un factor que necesita ser considerado en el mostrador de una farmacia. Los participantes de los grupos focales se mostraron preocupados de que el paciente pueda no tener tiempo para conversar con ellos, o en su defecto, no estar interesado en que ellos se involucren o conozcan sobre su uso del cigarro.
Estrategias como la entrevista motivacional le brindan al profesional herramientas y opciones para hacerle frente a este tipo de situaciones y podrían ser de utilidad para futuras capacitaciones (
Adicionalmente, es importante motivar y brindar a los farmacéuticos recursos e información de calidad para apoyarles en el proceso de identificar pacientes fumadores, pero también para el consejo, la valoración, asistencia y seguimiento de estos. De hecho, los farmacéuticos participantes de los grupos focales de zonas rurales consideraron que tener elementos gráficos en las farmacias que promuevan el dialogo e informen a los pacientes sobre la posibilidad de conversar con el farmacéutico sobre el uso del tabaco, puede ser de gran utilidad para facilitar el proceso.
Finalmente, los farmacéuticos participantes conocían la existencia de diversas opciones de tratamiento farmacológico, sin embargo, reportaron que la terapia de reemplazo de nicotina no se encuentra disponible en el país desde hace mucho tiempo. Por otro lado, la terapia no nicotínica disponible tiene un alto costo económico. Ambos factores, costo y disponibilidad de las terapias, son percibidos por los profesionales como limitantes para hablar con los pacientes sobre el fumado, ya sea porque los profesionales consideran su rol en el cuidado de la salud enfocado en la terapia farmacológica o por la percepción de que el paciente se acerca esperando que se le provea de una solución mágica a su problema.
Es importante mencionar, que al momento que este estudio se llevó a cabo, los cigarros electrónicos se ofrecían como tratamiento en las farmacias de comunidad, convirtiéndose en una opción de tratamiento muy bien aceptada por los pacientes debido a su precio. Dada la controversia en torno al uso del cigarro electrónico como terapia de reemplazo de nicotina (
Debido al bajo número de participantes, los resultados de este estudio no pueden ser generalizados a la totalidad de la población de farmacéuticos costarricense. Adicionalmente, dado que los participantes de los grupos focales no fueron seleccionados al azar, las opiniones aquí presentadas pueden no reflejar la posición de todos los farmacéuticos del país. Sin embargo, los resultados sí concuerdan con otros puntos presentados previamente (
El dialogo con farmacéuticos costarricenses permitió destacar la necesidad de desarrollar habilidades adicionales para aumentar la confianza y el empoderamiento para brindar servicios para la cesación del uso del tabaco. Las opciones de tratamiento son limitadas y no se dispone de medicamentos de venta libre en el país para este fin.
Dada la posición de los participantes en términos de disponibilidad de tiempo y espacio, es importante resaltar las opciones descritas en los textos sobre el tema para facilitar intervenciones breves de 3-5 minutos, como estrategias efectivas para que farmacéuticos de las comunidades costarricenses se involucren en el proceso de cesación.
AGRADECIMIENTO
Los autores de este estudio agradecen al Colegio de Farmacéuticos de Costa Rica por el apoyo brindado para el desarrollo de este estudio. Además, se agradece a la Dra. Fanny Gómez por su colaboración en el contacto de profesionales para elaborar los grupos focales.
La Universidad de Costa Rica financió el desarrollo de este estudio.
León Salas, Angie