Este artículo es una reflexión en torno a una pandemia de origen viral que demostró la vulnerabilidad estructural del mundo social. El objetivo de éste análisis se centró en las políticas sanitarias de carácter preventivista contrastando con los escenarios de atención a la salud y la expresión del sentido común por parte de los actores. Las contradicciones entre la acción y la coacción alimentan la anomia social e institucional, en una dialéctica con relaciones asimétricas tendientes a generar conflictos. El panorama económico se desplomó por su ideología de consumo rapaz, el panorama político mostró que existe ausencia de los Estados-nación por la pérdida en la confianza política de decisión en salud de sus dirigentes, y el panorama en salud se confirmó precariedad (nula infraestructura hospitalaria, pocos recursos humanos en salud e insumos limitados). El fenómeno de la pandemia de COVID-19 no sólo requiere analizarse desde los ejes biomédicos puesto que tiene implicaciones en otros órdenes políticos sociales y a su vez trastoca en los ámbitos generales y particulares de las personas, lo que debe poner a repensar una nueva organización social del mundo para los próximos años, donde se avecinan nuevas crisis de orden global.
This article is a reflection on a pandemic of viral origin that demonstrates the structural vulnerability of the social world. The purpose of this analysis is to focus on preventive health policies in contrast to context of health attention and the expression of the common sense by different actors. The contradictions between action and coercion feeding social and institutional anomie, in a dialectic with asymmetric relationships tending to generate conflicts. The economic outlook was compromised due to its ideology of consumption, the political outlook showed that there was an absence of Nation-states due to the political confidence of decision making by their leaders, and the outlook on health has confirmed precariousness (null infrastructure) hospitality, few human resources in health and limited inputs). The phenomenon of the COVID-19 pandemic in the world needs not only to be analyzed from the biomedical perspectives, but also social and politics implications and the changes in general and particular areas of people, which must start to rethink a new social organization due new global order crises that will arise.
El mundo se encuentra en un estado de conmoción generalizado; una pandemia viral originó una verdadera crisis dentro de todos los sistemas de salud, esto, a su vez, evidenció la ineficacia que han tenido algunos sistemas para hacerle frente a las diversas necesidades que han surgido de manera intempestiva.
Hasta este momento el mundo tiembla bajo el yugo de un virus que transforma su propia estructura genética, mutando y extendiéndose a lo largo del globo: el coronavirus o, mejor conocido como: COVID-19. Este virus develó la existencia de múltiples elementos sociales que no habían sido contemplados anteriormente por parte de los organismos de salud pública de los distintos gobiernos. Dichos elementos sociales, terminan por condicionar comportamientos negativos o positivos en relación con la aceptación de determinados modelos preventivos, educativos y de promoción en salud, que en muchos casos se fragmentan en los colectivos por causa de la nula claridad política de decisión social y la fragilidad de un sistema de salud que carece de los insumos primarios para dar cobertura frente a esta situación que genera tanta incertidumbre.
La pandemia COVID-19 desencadenó una cascada de fenómenos sociales nunca antes registrados en la historia. Tan grave es la crisis que el mundo reaccionó con leyes draconianas para contener la propagación del virus, entre las medidas que se han implementado se encuentran: eliminación de información a través de supervisión por parte de los Estados respecto a la mass media (
Todas estas medidas sanitarias, citadas anteriormente, dieron origen a imaginarios colectivos contradictorios con lo esperado por las autoridades politicas en salud: en primera instancia, condicionaron la sensación de miedo con respecto a la transmisión, la prevención y los tratamientos del COVID 19, promoviendo ataques físicos y verbales hacia personas con características de origen oriental o europeo (
Los líderes políticos del mundo optaron por tomar decisiones con tinte draconiano (en alusión a Dracón, a quien muchos consideran como el primer legislador de Grecia y que se dio a la tarea de realizar el primer código criminal democrático) (
Estas medidas sanitarias, en su gran mayoría, como la de confinamiento y la del distanciamiento social, impactaron de manera significativa los imaginarios colectivos, pero muchas de las veces de manera negativa, es así que la histeria colectiva por la difusión del coronavirus produjo saqueos en supermercados como en Italia, Honduras, Perú, Panamá y México. A pesar de que no existe ningún tipo de restricción de apertura de los comercios, ni problemas en el aprovisionamiento (
Siguiendo con lo anterior, se puede observar el caso de México para ilustrar mejor esta situación. En dicho país se creó un movimiento de red social llamado “Saqueos COVID-19”, dicho grupo, llevaba realizados hasta el mes de marzo 69 ataques a tiendas de conveniencia en un lapso de 10 días, con 110 detenidos (
Además de las repercusiones de vandalismo y saqueo generadas por esta respuesta conmocionada de las personas, se puede observar otro tipo de reacción particular: ante una noticia gubernamental de que al no ser considerada como una actividad esencial, se dejara de producir y comercializar cerveza (
Todo ello se puede analizar desde el estudio de factores como: un modelo carencial, colectivos producto de un sistema educativo deplorable, una inequitativa redistribución del ingreso y violencia con disturbio, lo cual subestima las políticas estatales y reta al sistema prestablecido (
Otra política draconiana de la pandemia es el control de la información y la comunicación social. La comunicación de la información con relación a COVID-19 se extendió de manera virtual, esto a través de las multiples redes sociales que vinculan a individuos con afinidades en común y que comparten valores, creencias, costumbres, símbolos, tradiciones, entre otros. Estas redes sociales entre las que se encuentran:-Facebook, Skype, Instagram, Twitter, Snapchat, Tumblr, Flickr, Meetic, YouTube, Zoom, Google+, Hi5, Bebo, etc., han sido parte de la construcción de un mundo alternativo, el cual es considerado global y total, es decir, ya no solo el Estado y las grandes compañías controlan la información, sino que todos los individuos son parte de un colectivo que comunica, construye, crea contenidos, transmite, replica y consume información. Todo ello desde diferentes enfoques globales: de comunicación ficticia, cómica, suspenso, terror, ficción, moderna, snob, analítica, fenomenológica, científica, sentido común, entre otros. En cada rincón y en cada región del mundo se construyeron elementos informativos de acuerdo con los contextos y el comunicador, donde estos escenarios muchas de las veces ciertos y en otras inciertos o de características dudosas, se replicaron y se apropiaron en una conciencia social llamada redes sociales de apoyo mutuo (
En ese sentido, los Estados tratan siempre de regular esta información de acuerdo con su ideología o interés político, un caso que podría ilustrar esto es el grupo autodenominado: “50 Cent Party”, a los cuales se les paga por cada publicación positiva 50 centavos chinos; £ 0.05 (
Ahora bien, esta información generada en todos niveles de los medios de comunicación por causa del COVID-19, con y sin controles, ha inundado y saturado las redes sociales, infundiendo el temor dentro de las sociedades de que en algún momento cualquiera se sumará a la estadística de contagio o muerte, con lo cual las conductas irracionales del ser humano tienden a colectivizarse. Esto conlleva el riesgo latente de una toma de decisiones mal encaminadas: “…médico del Reims se suicida…”; “…ambos tenían miedo de contraer el nuevo virus, la mató y luego se suicidó…”; “…se suicida funcionario alemán por presión ante crisis de COVID- 19…”; “…los servicios en las líneas de ayuda psicológica por COVID-19, van en aumento…” (
Además de lo anteriormente mencionado, el COVID-19 demostró ciertos elementos constitutivos de las dinámicas de las sociedades muy dignos de ser mencionados y que, hasta ahora, no parecían tan evidentes: una ausencia de los denominados Estado-nación; en segundo lugar, a nivel mundial se acrecentó la visibilidad de las desigualdades entre colectivos y, por último, el impacto que se generó dentro del panorama económico: reducción en la producción de mercancías, el cierre de fronteras, el consumo disminuido, el cierre de restaurantes, cines, gimnasios, mercados públicos, la incertidumbre en la inversión, entre otros. Aquí se interrumpieron las redes de suministro, producción de bienes básicos y los capitales abandonaron los mercados emergentes, estos elementos actúan en conjunto como el pilar que sostiene la economía mundial; una economía en un estado de suspenso con una caída inminente desde Tokio a New York pasando por Europa y Oceanía los mercados financieros se desploman (
De esta forma, la pandemia asestó un fuerte golpe al capitalismo (
El protagonismo de los sistemas de salud se divide básicamente entre dos posturas: la del estado y la de los profesionales y trabajadores de las instituciones estatales de salud. La primera, hace alusión a una preparación tecnológica y humana de recursos que exige la pandemia, además de considerar primordial el mantenimiento económico del país, por lo cual se justifica toda toma de decisión con el fin de evitar una crisis económica en el sector de salud. La segunda es la voz de los actores que están en el campo de acción y que, independientemente de la fila política de sus estados y centros de trabajo, la exigencia es la misma, la falta de recursos y la protección para desempeñar su trabajo (
Como parte de una estrategia para cubrir con los faltantes de profesionales de la salud se lanzó una convocatoria para contratar a profesionales de la salud a las instituciones públicas (IMSS -Instituto Mexicano del Seguro Social-, INSABI -Instituto de Salud para el Bienestar-, ISSSTE - Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado-) por un período de seis meses con todas las prestaciones de la ley para el profesional contratado y para su familia, recibiendo por adelantado su primer pago de sueldo, y a los aspirantes al examen nacional de residencias médicas que estén realizando su servicio social en zonas marginadas se les dará un incentivo de dos puntos adicionales si presentan su examen 2020 de ingreso a una residencia médica. Se habla de 6,600 médicos (especialistas y generales) y 12,300 enfermeras especialistas y generales (
Gustavo Reyes Terán, titular de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, fue el encargado de anunciar la “Reconversión hospitalaria ante el COVID-19” como una estrategia para tener camas equipadas con respiradores, monitores y personal médico capacitado para atender las tres fases de la pandemia, sin embargo nunca precisó el presupuesto para dicha estrategia (
Conforme acaba la fase 2 y se pronostica la fase 3 se anuncia un incremento en el número de profesionales infectados y fallecidos relacionados con el COVID-19, en los diferentes diarios y noticias se puede percibir una urgencia por investigar si se trató de un contagio relacionado con el ejercicio profesional o de un contagio comunitario, ya que esto representaría los pagos por incapacidad relacionados con el trabajo (con pago al 100% del sueldo) y no como enfermedad general (con pago al 60% del sueldo) y falta contemplar a los becarios que finalmente no tienen una relación laboral formal con el sistema de salud. En México, el caso Coahuila es de los primeros mencionados, ya que de los 64 contagiados en el estado, 31 fueron personal médico y, a pesar de que las autoridades del IMSS señalaban haber reforzado las medidas de prevención entre el personal, los trabajadores del hospital se manifestaron fuera de las instalaciones para denunciar que no contaban con equipo de protección y que había más compañeros internados por contagio, contrastando el discurso del director médico, el cual señalaba que los médicos contagiados se encontraban bien, con síntomas leves y en su casa en comparación con los señalamientos de los trabajadores: (...) que quede claro que no es verdad, tenemos tres médicos en terapia intensiva y desgraciadamente ayer, cuando él estaba en conferencia (director médico), uno de nuestros compañeros falleció (
Sobre el diagnóstico de la enfermedad, se ha prestado para una guerra de declaraciones entre los representantes de la Secretaría de Salud, gobernadores, expresidentes y la sociedad. Por un lado el posicionamiento epidemiológico y científico; por el otro, el político-económico; y en medio, los actores sociales que viven el temor y la ansiedad a ser portadores o estar contagiados.
Además, se escuchan cuestiones sobre la recepción de una donación de la empresa de comercio electrónico Alibaba de 50 mil pruebas rápidas, pero por otra parte se posee la versión de que estas no han sido aprobadas para su uso indiscriminado, por lo que se requiere de un estudio específico ENT#091;reacción de polimerasa en cadena (PCR)ENT#093; avalado y evaluado por el InDRE -Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos- (
Esta vulnerabilidad del sistema de salud estatal es aprovechada por aseguradoras que ofrecen protección y respaldo, en caso de ser infectado por COVID-19, desde el primer día de su contratación dicho seguro ofrecería: respirador artificial, oxigenoterapia, enfermera y fisioterapia pulmonar. El plan que ofrece la empresa tiene dos paquetes con sumas aseguradas de: 528 000 -21,000 dólares- y 792 000 pesos -32,000 dólares-, cuyo deducible será de 7 000 923 -280 dólares- y coaseguro de 20% si el servicio es contratado con hospitales y médicos fuera de convenio, pero si se usa un hospital o médico en convenio, el deducible es de 5 000 282 -200 dólares- y coaseguro de 15% (
El compromiso de seguridad social estatal no ha sido rebasado, ya estaba agotado desde hace más de treinta años, pero no había sido reconocido. La pandemia evidenció una carencia estructural, material y de recursos humanos, así como también todos los efectos de la precarización en la atención en salud, que se manifestaban y se siguen manifestando bajo anonimato por parte de usuarios y/o profesionales por temor a represalias, pero que muestran que los discursos políticos en salud son promesas y las realidades son angustias, miedos, incertidumbre, desigualdad, precarización laboral, etc.
La realidad de los actores, médico y médica del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), entrevistados por una reportera (
En diferentes lugares del mundo se han manifestado las muestras de aprecio y solidaridad hacia los profesionales de la salud, pero, paradójicamente, también han sufrido actos de discriminación por parte de la sociedad por considerarlos una fuente de contagio. Por ejemplo: enfermeras rociadas con cloro (
Los profesionales se enfrentan a un escenario complejo: instituciones de salud rebasadas y precarias, información e indicaciones cambiantes contradictorias, impositivas e inapelables, exigencias sociales, por encima de los principios propios de la profesión, la lex artis y la bioética, y el temor a ser un número más en el recuento epidemiológico. Esta epidemia es un ejercicio reflexivo crítico sobre la respuesta social organizada, los compromisos de la seguridad social por parte del estado, de la participación colectiva y los cambios estructurales necesarios para abatir no solo este virus, también los futuros fenómenos ecológicos que hemos ignorado por subirnos en el tren de la acumulación de bienes y en la lógica posmoderna. Es necesario proponer una ciencia con conciencia y compromiso social, basada en los principios y derechos existenciales de los seres humanos solidarios y cooperativos sin fines de lucro. Apelamos por una lección de entendimiento global de una crisis científico-económica-política y social en beneficio de la mayoría.
Los elementos que se desprenden de este artículo muestran que toda decisión en salud tiende a politizarse y toda política en salud influye en un acción en salud hacia los colectivos, en pocas palabras “la medicina es una ciencia social y la política no es otra cosa que la medicina en gran escala” (51), este precepto nos puede mostrar que un buen análisis desde la salud desde una panóptica amplia transdisciplinar alejada de ideologías partidistas, puede darnos marcos de referencia beneficiosos para nuestros colectivos en épocas de postverdades a medias donde las crisis en salud deben ser atendidas desde referentes que sean humanistas y éticos.
Es así, que el COVID-19 demostró que el panorama de los sistemas de salud en el mundo son precarios -nula infraestructura hospitalaria, pocos recursos humanos en salud e insumos limitados-, que el panorama económico influido por el consumo está agotado y que el panorama político carece de una democracia de parlamento abierto. Esta crisis expone elementos de interés económico, político, cultural y social, que deben mirarse de manera fusionada puesto que son dinámicos y sincrónicos, en este momento, se vio comprometida la salud de los colectivos, ¿pero cómo se trabajará con las crisis globales que se avecinan?, por agua potable, alimentos, aire puro, combustibles, minerales, envejecimiento, mano de obra barata con experiencia, entre otros, los estados nación y las organizaciones mundiales, ¿están a la altura de hacer frente a estas grandes crisis? Solo algunos estados están preparados y dan muestra fehaciente de estar al tanto de los problemas actuales de la humanidad como especie, “…Cuba, China y Rusia, han demostrado que otra gobernanza mundial es posible y necesaria, con la colaboración respetuosa entre iguales para combatir este tipo de desafíos mundiales…” (52). Cuba continúa con su programa Henry Reeve y el envío de médicos en 40 países en apoyo a emergencia sanitaria del COVID 19, a pesar de tener sanciones y bloqueos unilaterales, pone la muestra al mundo de que la organización social del mundo deberá cambiar de facto, a una ideología del bien común.
Los sistemas de salud deberán reforzarse u organizarse a futuro a través de: sistemas en salud públicos o mixtos, gratuitos, subrogados y universales, con enfoque en la prevención, promoción y educación en salud comunitaria, con la búsqueda de un sistema de salud pública e intercultural con identidad regional, estatal y nacional, integrado por sociedad civil, profesionales del área de la salud, expertos científicos del área en salud con mirada transdisciplinar, actores políticos -sindicatos, academias y universidades, partidos políticos, bancadas de la cámara alta y baja- e iniciativa privada, trabajando codo a codo de manera colegiada en una democracia en salud abierta, en la búsqueda de un trabajo organizado para implementar intervenciones en salud exitosas en todos los ámbitos de la estructura de salud, con una mirada regional hacia el mundo en el que se habita.
A todos los compañeros del área de la salud, que con sus esfuerzos demuestran que la solidaridad y el humanismo son parte fundamental de este mundo. Gracias Totales.
No hay fuentes de financiamiento de parte de ninguna institución. Los autores financiaron este estudio.
Casas Patiño, Donovan.
Correo: capo730211@yahoo.es
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